很多患者由于不孕,检查发现泌乳素增高,又因泌乳素增高进一步检查发现垂体瘤。那么到底3者之间的关系是怎样的?泌乳素增高都是垂体瘤造成的吗?想要怀孕是不是要根治垂体瘤呢?北京大学第一医院妇科内分泌李克敏教授接受了好大夫在线的采访,为大家解答困惑。女性泌乳素增高可导致不孕首先,李教授提醒,目前不同医院泌乳素(PRL)检测报告有三种不同的计量单位,常用是ng/ml,还有mIU/L、或nmol/L,各个医院实验室检测方法不同、应用的计量单位也有所不同,广大患者要辨别清楚,要注意计量单位和检测医院的参考值。泌乳素(PRL)也称催乳素,是脑垂体分泌的众多激素中的一种。非孕女性血清中泌乳素水平应该低于25ng/ml,或低于1.14nmol/L),或低于500mIU/L。另外泌乳素的分泌受很多因素影响、很不稳定,每日不同的时间波动较大,所以必须有两次或两次以上检测值高于正常才能诊断高泌乳素血症。那么是不是只要泌乳素(PRL)≥25ng/ml,就一定会造成不孕呢?李教授讲,若泌乳素轻度升高,不超过正常值的2倍,可能轻微影响卵巢功能,不一定出现明显临床症状,仅表现为月经周期缩短、黄体功能不足,不一定导致不孕,但怀孕后容易流产。若泌乳素明显升高,超过正常值的2倍以上,常常影响卵巢功能,出现月经失调、闭经、溢乳、无排卵和不孕等。临床上约有20%左右的不孕患者检查发现泌乳素有不同程度的增高。对于月经不调、不易怀孕或容易流产的女士,一定要在孕前检查性激素,包括泌乳素,若发现高于正常要查明病因,经过治疗将泌乳素控制在正常范围后再计划怀孕。垂体瘤是常见的泌乳素过高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘脑疾患、垂体疾患、甲状腺功能减退、药物引起等,还有特发性的,暂时未能发现垂体或中枢神经系统疾病。若长期服用抗精神病药或抗抑郁症药或抗高血压药,泌乳素水平可能会升高,但一般不会太高(多不超过正常值的2倍),而且停药一个月后,多数可恢复正常。若泌乳素>100ng/ml,约有50%的患者可查出有垂体泌乳素微腺瘤;若泌乳素>200ng/ml,几乎100%患者可查出有垂体瘤。李教授建议,若发现泌乳素>50ng/ml时,应该做垂体的核磁共振(MRI)检查排查垂体瘤。一般来讲PRL水平越高,垂体泌乳素腺瘤可能越大,但也不一定都呈正相关。所以说不孕、泌乳素、垂体瘤3者的关系可以这样理解,不孕的原因之一可能是泌乳素过高,泌乳素过高的原因之一可能只垂体泌乳素腺。在治疗上甲磺酸溴隐亭是毋庸置疑的首选药物。为什么这么说呢?因为溴隐亭不仅可以快速降低患者血液中的泌乳素(PRL)含量,并可有效缩小垂体泌乳素瘤,甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂体泌乳素瘤的患者病情得到控制,恢复月经和生育功能。具体如何服用溴隐亭呢?大家请看《高泌乳素患者如何正确服用溴隐亭》。
对于每一位患者来说,疾病如何治疗是当务之急。对高泌乳素血症,,首选药物治疗,常用的药物首选甲磺酸溴隐亭治疗。该药降低泌乳素效果满意,能使垂体瘤缩小,垂体和卵巢功能恢复较好。就高泌乳血症患者如何正确服用溴隐亭的诸多问题,好大夫在线继续请教了北京大学第一医院妇科内分泌李克敏教授。溴隐亭服用从小剂量开始溴隐亭常用剂量为每天2.5~10mg,分2~3次服用,具体剂量根据血PRL水平升高的程度而定。李教授提醒大家,为了减少药物副作用,要从小剂量开始服用,以后逐渐递增,最开始为每次1.25mg,每日2~3次;进餐时服用可减少恶心、头痛等副反应。每3天递增1.25mg,并定期测定PRL值,个体化调整治疗剂量。当对副反应严重不能耐受的患者,也可将溴隐亭放入阴道治疗。一般用药两周PRL即可明显下降,用药4周溢乳停止,用药3个月多数患者月经恢复,可出现排卵。治疗高泌乳素血症,除了溴隐亭外,还有喹高利特、维生素B6.在服药期间要注意复查:①每月复查一次PRL水平,医生会根据情况对药物剂量进行调整。连续复查3次PRL水平控制理想,可改为每半年复查一次;②若有垂体大腺瘤者定期性垂体MRI和视野检查。泌乳素控制正常后不可马上停药对于服用溴隐亭治疗的患者,停药后复发是一个常见问题。那么如何正确停药减少复发呢?李教授介绍说,曾经的观点认为需要终身服药,但经多年追踪调查,现在比较主张在血泌乳素恢复正常后继续维持用药平稳5年后,再逐渐停用溴隐亭可以有效减少复发率。停药后第一年复发率最高,所以要定期复查。停药第一年,每3个月复查一次PRL,之后每半年~1年复查一次。一旦发现泌乳素再次升高,需要再开始服要治疗,必要时做垂体磁共振检查。停药后再次治疗时仍应从小剂量开始服用,不断调整剂量。高泌乳素血症患者治疗怀孕后不要马上停药最后李教授提醒各位准妈妈,溴隐亭对胎儿没有明显毒副作用,也不会造成胎儿畸形。由于孕早期高水平的泌乳素会造成黄体功能不足,导致流产。所以建议准妈妈在怀孕2个多月后,B超能够听到胎心后(胎儿存活基本稳定)再考虑停药,若合并PRL大腺瘤,只要没有压迫症状及神经系统症状者,再孕期也可一直服药。妊娠过程中PRL腺瘤瘤体增大的几率很少,当然PRL大腺瘤患者应在怀孕前控制好PRL水平和垂体瘤大小。怀孕后仍要密切观察垂体瘤的状态,每2个月复查视野,必要时行MRI检查,MRI检查不需要用造影剂,不接触放射线,妊娠期可以检查。
1.妊娠前的预处理:可提高生育力、减少妊娠并发症、改善妊娠结局。(1)基础治疗:调整生活方式,减压减负,调节体重,是最经济而有效的治疗措施。肥胖者若认真有效减重,多可改善月经、减轻高雄激素症状,有利于怀孕。(2)高雄激素血症的治疗:达英35为首选,可有效降低体内雄激素,此后增加对促排卵药的敏感性。一般服用3~6个周期。也可服用妈富隆治疗。(3)胰岛素抵抗的治疗:格华止(二甲双胍)可改善胰岛素抵抗和高雄激素血症。 2.促排卵治疗:通过上述的治疗和预处理,调整和改善身体的内分泌状况后,可在医生指导下试用促排卵药物,监测卵泡发育,指导性生活,促使怀孕。 3.手术治疗:腹腔镜下卵巢打孔术:不作为首选。适用于药物治疗无效或同时有其他手术指证者 4.辅助生育技术:少部分PCOS患者,对促排卵药物不敏感或耐药,如经上述各项规范治疗确实无效时,建议实施试管婴儿(体外受精-胚胎移植)。以上的讲解如还有问题,也可以通过线上咨询留言,如情况着急可电话咨询与我沟通。
多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现有哪些?1. 月经失调(月经稀发、过少或继发闭经或功能失调性出血)、不孕、肥胖(体重指数>25)、面部痤疮、黑棘皮症、多毛等。2.性激素异常:滤泡早期血LH>20IU/L,或LH/FSH>2~3,T升高。3.B超显示:一侧或双侧卵巢内有>=12个<10mm的小卵泡。注意:以上三条中符合2条者、并除外其它高雄激素和无排卵病因者,才能诊断多囊卵巢综合征。 PCOS对生育的影响?1.生育力下降:源于肥胖、代谢紊乱、炎症因子和卵巢功能异常、卵子质量下降、内膜容受性下降和胎儿发育异常等。2.孕期并发症发生率升高: 早期妊娠时,其胚胎暴露于高雄激素环境中,可能会对胎儿造成长远的影响(对女性胎儿影响更大)。可能会扰乱胚胎程序化分化,特别是影响调节生殖和代谢的基因。妊娠期糖尿病、高血压发生率升高,新生儿并发症和死胎也较正常女性高。PCOS的病因有哪些?病因较复杂,尚不十分清楚。可能由于精神及环境因素、酶系统异常、遗传等多因素造成的下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常、肾上腺内分泌功能异常、高雄激素、高胰岛素血症及胰岛素抵抗等。其病理生理改变可能从围青春期、甚至是胎儿期就开始发生发展。PCOS患者希望妊娠又不孕者治疗1.妊娠前的预处理:可提高生育力、减少妊娠并发症、改善妊娠结局。(1)基础治疗:调整生活方式,减压减负,调节体重,是最经济而有效的治疗措施。肥胖者若认真有效减重,多可改善月经、减轻高雄激素症状,有利于怀孕。(2)高雄激素血症的治疗:达英35为首选,可有效降低体内雄激素,此后增加对促排卵药的敏感性。一般服用3~6个周期。也可服用妈富隆治疗。(3)胰岛素抵抗的治疗:格华止(二甲双胍)可改善胰岛素抵抗和高雄激素血症。 2.促排卵治疗:通过上述的治疗和预处理,调整和改善身体的内分泌状况后,可在医生指导下试用促排卵药物,监测卵泡发育,指导性生活,促使怀孕。 3.手术治疗:腹腔镜下卵巢打孔术:不作为首选。适用于药物治疗无效或同时有其他手术指证者 4.辅助生育技术:少部分PCOS患者,对促排卵药物不敏感或耐药,如经上述各项规范治疗确实无效时,建议实施试管婴儿(体外受精-胚胎移植)。以上的讲解如还有问题,也可以通过线上咨询留言,如情况紧急可电话咨询与我沟通。
电话咨询是一种网上书面咨询的重要补充,方便异地或不方便来院面诊的患者;电话沟通比网上文字交流的信息更多一些,对疾病的分析诊断更准确,治疗指导更具体、更及时。电话咨询前应将以下内容考虑整理清楚,以便有条理地、简要地提供给医生:1.个人一般情况(年龄、婚育情况)2.主要病症是什么、出现的时间3.主要检查结果(B超、激素测定、宫腹腔镜检查等)4.主要治疗经过(用过什么药、手术、效果如何)5.主要想解决的问题 备注:电话咨询不能代替当面就诊,获得的信息不一定全面、可靠,电话咨询的建议仅供参考!